Dans le domaine de la chirurgie des paupières, l’intervention la plus connue est la blépharoplastie, il en existe d’autres qui, au-delà d’un but esthétique, permettent la reconstruction des paupières pour retrouver tout ou partie de leur fonction. Elles sont principalement pratiquées pour trois raisons : les maladies congénitales ou de naissance, les causes traumatiques et les maladies oncologiques.
Des belles paupières
Dans le cas des maladies congénitales, elles affectent le système périoculaire (œil et environnement). Il s’agit généralement de cas isolés et peu fréquents. Il existe des maladies, comme la blépharophimose, dans lesquelles les patients naissent sans pratiquement aucune ouverture des paupières, qui nécessitent leur séparation et leur restauration ultérieure pour fonctionner et assurer une vision et une protection adéquates des yeux.
Dans d’autres pathologies plus extrêmes, une reconstruction de l’orbite anophtalmique – la cavité où l’œil est logé – est nécessaire, sur laquelle une prothèse est placée pour que l’enfant ait un aspect normal, mais ne puisse voir.
Il existe deux types de causes traumatiques : les traumatismes thermiques et les traumatismes mécaniques. Par traumatisme thermique, on entend les brûlures, qui nécessitent de moins en moins de chirurgie en raison de l’existence de traitements non chirurgicaux antérieurs. Très novateurs, ils sont basés sur des substances qui éliminent la brûlure et laissent un lit très sain en dessous. Celle-ci guérit d’elle-même, sans autant de rétraction, de cicatrice ou de déformation qu’auparavant, ce qui oblige à recourir à des chirurgies reconstructives ultérieures.
Un deuxième sous-type est celui des blessures causées par des traumatismes mécaniques, causés par des accidents de la circulation ou du travail. Elles surviennent généralement dans un contexte de plaies faciales multiples, qui nécessitent une reconstruction des paupières. Il convient toutefois de noter que les blessures causées par les accidents de voiture ne sont pas aussi graves qu’il y a 25 ans, principalement en raison de mesures de sécurité telles que le port obligatoire de la ceinture. Dans le passé, en raison de la structure non lamellaire du pare-brise, l’impact direct du visage avec le pare-brise était très fréquent, provoquant de multiples coupures ou même la perte de segments importants de la paupière.
La troisième et dernière raison, la plus fréquente dans la reconstruction des paupières, est la tumeur. Dans certains cancers, principalement les cancers de la peau avec atteinte des paupières, un segment important de l’un d’entre eux, supérieur ou inférieur, ou les deux, peut être perdu, d’où la nécessité d’appliquer des techniques très spécifiques de chirurgie plastique pour reconstituer leur forme et leurs fonctions, comme le clignement des yeux, la protection des yeux, le larmoiement, etc.
Outre les cancers de la peau, il existe d’autres types – par exemple, ceux qui affectent les structures autour et à l’intérieur du crâne, comme le cancer du sein maxillaire et d’autres sinus paranasaux – qui, à certaines occasions, peuvent envahir la peau des paupières de l’intérieur, ce qui exige également des techniques sophistiquées pour enlever les tumeurs et réparer ensuite.
Postopératoire
Les soins après une chirurgie périoculaire, qu’elle soit d’origine traumatique, congénitale ou tumorale, n’impliquent généralement pas un processus compliqué et sont basés uniquement sur la prise en charge des plaies. Cinq à six jours après l’opération, les points de suture sont retirés afin qu’ils ne laissent pas de traces et des crèmes antibiotiques sont appliquées pour éviter la dessiccation des yeux. Entre une semaine et huit jours, le patient est dans des conditions acceptables et ne nécessite pas d’hospitalisation, ce qui lui permet de terminer son rétablissement à domicile. Dans le cas de brûlures, la période post-opératoire peut être un peu plus pénible ou douloureuse, durer plus longtemps et nécessiter des soins plus spécifiques.
En chirurgie pour des raisons oncologiques, cependant, il peut y avoir de petites séquelles, comme la paupière inférieure qui tire un peu (ectropion) ou un œil plus sec parce que les paupières ne fonctionnent pas bien dans la fermeture. L’inverse peut aussi être le cas : des suites de larmoiements constants qui peuvent provoquer des irritations ou parfois des douleurs. La sécheresse et le déchirement peuvent nécessiter un traitement ou une intervention chirurgicale supplémentaire afin que la fonction palpébrale soit optimale et que la cornée ne soit pas exposée.
Chirurgies secondaires
Il est important de souligner que, normalement, dans l’un ou l’autre des trois cas, plus d’une intervention chirurgicale est habituellement nécessaire non seulement pour restaurer la zone, mais aussi pour obtenir une symétrie par rapport à l’autre orbite et prévenir les malformations. Par exemple, dans le cas de maladies congénitales, avec le passage du temps et la croissance des enfants, des chirurgies secondaires doivent être pratiquées afin que le résultat obtenu dès le départ soit maintenu dans le temps. Dans les cas de brûlures et d’accidents, il y a aussi des chirurgies secondaires, pour, compte tenu du processus naturel de guérison, retoucher et restaurer la première chirurgie.
