La chirurgie plastique des seins ne peut pas être simplement divisée en augmentation, lifting et réduction des seins, car l’expérience et la connaissance des nouvelles techniques permettent de réaliser avec satisfaction des procédures de remodelage plus complexes, qui nécessitent une évaluation initiale approfondie par le chirurgien.
En effet, les seins peuvent présenter différents types d’altérations de la forme ou de dysmorphie qui les rendent inesthétiques et provoquent une gêne importante dans la vie sociale de la femme.

L’une des malformations les plus fréquentes, qui peut être plus ou moins grave, est le sein tubéreux, connu sous le nom de « snoopy breasts » dans la littérature anglo-saxonne. Dans ces cas, les seins sont souvent assez espacés et se caractérisent par une base d’implantation étroite avec le pôle inférieur rétracté et droit, par un sillon sous-mammaire plus élevé que la normale et un aspect « tubéreux » plus ou moins allongé ; ils ont souvent un aspect tombant et sont parfois très petits, presque absents. Les aréoles sont généralement grandes et souvent herniées. La malformation peut être mono ou bilatérale et apparaît fréquemment asymétrique. Ces différents aspects peuvent se manifester de différentes manières : parfois ils sont très évidents, parfois ils sont à peine perceptibles, mais ils doivent, dans tous les cas, être connus du chirurgien et mis en évidence auprès de la femme afin de les corriger de manière adéquate et d’obtenir des seins harmonieux. Le traitement est chirurgical et nécessite un éventail de techniques chirurgicales différentes pour s’adapter à chaque type de déformation et aux souhaits de la femme.

Remodelage des seins Genève

Dans tous les cas, un remodelage de la glande est nécessaire, soit en libérant et redistribuant les tissus existants, soit en utilisant la technique du lipofilling (voir le chapitre sur le lipofilling esthétique et reconstructif du sein). Le lipofilling peut également être utilisé pour corriger une hypoplasie mammaire ou, en cas d’hypoplasie importante ou de zones donneuses insuffisantes, pour insérer des implants. Le choix des implants peut être particulièrement difficile en cas d’asymétries volumétriques et doit être effectué avec prudence dans le cas de formes unilatérales. Les aréoles larges et herniées sont réduites et repositionnées à l’aide de techniques chirurgicales de type round-block.

Une autre condition non rare est l’asymétrie mammaire, dans laquelle un sein a une forme et/ou un volume différents de l’autre. Une légère asymétrie est considérée comme physiologique et ne nécessite pas de traitement ; une asymétrie morphologique et/ou volumétrique nette qui justifie une intervention chirurgicale est plus rare. Les asymétries peuvent être congénitales, auquel cas elles apparaissent à la puberté, ou acquises suite à une intervention chirurgicale.
La correction diffère selon le type d’asymétrie et aussi selon l’âge et les souhaits de la femme.
En cas de déficit volumétrique d’un seul sein, ou de différences volumétriques insignifiantes, le lipofilling est actuellement le traitement le plus approprié, à condition qu’il y ait suffisamment de zones donneuses (voir le chapitre sur le lipofilling mammaire esthétique et reconstructif). L’insertion d’implants doit être envisagée en cas de différences de volume plus importantes et si le volume des deux seins doit être augmenté. Dans d’autres cas, il peut être approprié de remodeler le sein hypoplasique par un lipofilling et de réduire le sein controlatéral par une mammoplastie de réduction.
En cas d’asymétrie morphologique, un ou les deux seins peuvent être remodelés par un lifting des seins, une réduction mammaire ou un lipofilling, selon le cas.
Différentes techniques de mastopexie ou de réduction mammaire doivent être utilisées de manière appropriée afin de corriger de manière sélective le problème sous-jacent.
En conclusion, il n’existe pas d’intervention chirurgicale unique applicable aux différentes formes d’asymétrie, mais la stratégie chirurgicale doit être adaptée au cas individuel, également en fonction des souhaits de la femme afin d’obtenir une condition de normalité et de stabilité.

Enfin, la dysmorphie mammaire se caractérise par des seins assez volumineux et non tombants, mais peu attrayants car ils ne sont pas équilibrés, avec un rapport altéré entre le pôle supérieur et le pôle inférieur ou entre le pôle médial et le pôle latéral. Dans ces cas, il est possible d’obtenir de bons résultats par des opérations peu invasives : parfois, l’équilibre des rapports et des volumes peut être obtenu par un lipofilling ; d’autres fois, au contraire, le remodelage et l’arrondi du pôle inférieur peuvent être obtenus par une augmentation mammaire corrective au moyen d’une intervention chirurgicale.